Inschrijven

Op zoek naar een tandarts? Lohr Tandartsen neemt nieuwe patiënten aan en verwelkomt u graag in onze praktijk.

Contact

Lohr Tandartsen
Brander 15
9934 NR Delfzijl

T. (0596) 63 45 24

E. info@lohrtandartsen.nl

KVK nr. 01162937

Inschrijven

Schrijf u in bij onze praktijk. Na het invullen van het formulier ontvangt u binnen enkele werkdagen van ons uw inloggegevens en een bevestiging.

Naam*
Voornaam Achternaam
Initialen*
Geslacht*
- Man
- Vrouw
- Overig
Geboortedatum*
Date Format: DD dash MM dash YYYY
BSN/Sofinummer*
Straatnaam*
Huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoonnummer*
Mobiel
Emailadres*
Belangrijke gegevens/opmerkingen
Akkoord*
Ik heb de privacy & cookie verklaring van Lohr Tandartsen gelezen en ga hier mee akkoord
CAPTCHA

Strategie en realisatie: TOMBROK